نهاية الإيدز

حصد وباء الإيدز "متلازمة نقص المناعة المكتسب" أرواح نحو 36 مليون إنسان في الفترة من 1981 إلى 2016، ويعيش عدد مماثل من الناس في مختلف أنحاء العالم حاليا حاملين لفيروس العوز المناعي البشري "أتش.آي.في". وفي العام الماضي توفي نحو 1.2 مليون شخص بالإيدز، وأصيب 1.8 مليون آخرون بعدوى هذا المرض. وهي إحصائيات مروعة، ولكن النبأ المذهل هو أن هدف "الجيل الخالي من مرض الإيدز" أصبح في المتناول واقعيا. ولا بد من الاتفاق على الخطوات السياسية اللازمة في الأيام الأولى من إدارة الرئيس المنتخب دونالد ترمب.

والسبب الرئيسي وراء إمكانية إنهاء الوباء يرجع إلى اكتشاف علمي عام 2011، والذي أثبت أن الأفراد الحاملين لفيروس الإيدز الذين يتلقون الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية (antiretroviral (ARV) ) تقمع أجسامهم الفيروس في مجاري دمائهم بشكل كبير إلى الحد الذي يجعل من المستبعد تماما أن ينقلوا الفيروس إلى آخرين عن طريق ممارسة الجنس أو المشاركة في الإبر.

وقد أكد هذا الاكتشاف مفهوم "العلاج كوقاية". فإذا تلقت نسبة مرتفعة بالقدر الكافي من الأفراد الحاملين لفيروس العوز المناعي البشري الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية، فسوف يُصبِح من المحتمل ليس فقط إنقاذ حياتهم، بل وأيضا كسر حلقة انتقال الفيروس ذاته، وبالتالي القضاء على الوباء.

بالبناء على هذه الفكرة، طوّر المتخصصون في مرض الإيدز فكرتين حاسمتين: الأولى برنامج "90-90-90″، والثانية "متعاقبة رعاية مرضى الإيدز". يهدف برنامج "90-90-90" إلى ضمان معرفة 90% من كل الأفراد المصابين بفيروس العوز المناعي البشري أنهم مصابون بالعدوى بحلول عام 2020 (وهذه هي التسعين الأولى) وضمان حصول 90% من كل من يعرفون أنهم مصابون بالعدوى على الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية (التسعين الثانية) وضمان قمع 90% من كل من يتلقون الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لفيروس العوز المناعي البشري في دمائهم بنجاح.

أما الفكرة الثانية فتتلخص في أنه إذا تحقق كل من أهداف "التسعين" الثلاثة، فإن نسبة كل الأفراد المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري والذين نجحت أجسامهم في قمع الفيروس تصبح حاصل ضرب 90% في 90% في 90%، أي 72%.

تقلص الوباء
وإذا لم يعُد بوسع 72% من المصابين بالعدوى اليوم إصابة غيرهم بالعدوى، فإن هذا يعني تقلص وباء الإيدز. وإذا ارتفع الهدف 90-90-90 بحلول عام 2020 إلى 95-95-95 بحلول عام 2030، فسوف ترتفع نسبة الأفراد الحاملين لفيروس الإيدز غير القادرين على نقل العدوى إلى 86%، وبهذا يتوقف الوباء تقريبا، تماما كما ينتهي وباء الحصبة بين الأطفال في منطقة حضرية عندما تصل نسبة الأطفال المطعمين إلى 80%، حتى ولو ظل بقية الأطفال 20% بلا تطعيم. وسوف تظل بعض الحالات باقية، ولكن كارثة الإيدز سوف تنتهي.

ويصبح هدف الوصول إلى 90-90-90 بحلول عام 2020 ثم 95-95-95 بحلول عام 2030 واقعيا، إذا سعت الدول إلى تحقيق النجاح. فقد أعلنت السويد مؤخرا أنها وصلت إلى الهدف 90-90-90. وتقترب دول عديدة أخرى من الدول ذات الدخل المرتفع من تحقيق الهدف. ومن خلال المساعدات الدولية والجهود الوطنية، يمكن تحقيق الهدف ليس فقط في الدول ذات الدخل المرتفع بل وأيضا في الدول النامية.

وفي أغلب دول العالم، يتلخص التحدي في ضمان اختبار 90% على الأقل من حاملي فيروس الإيدز بحلول عام 2020 وإبلاغهم بأنهم مصابون بالعدوى، وهذه أول التسعين. ولتحقيق هذه الغاية، لا بد أن يكون الأشخاص الذين تظهر عليهم أعراض المرض أو الأشخاص المعرضون للخطر الشديد على اتصال بالنظام الصحي لاختبارهم.

وبمجرد اختبار الأفراد المصابين بفيروس الإيدز إيجابيا، يعتمد تحقيق هدف التسعين الثانية (العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية) على التمويل وتجهيز العاملين، ومع توفر ميزانية صحية كافية، يصبح من الممكن إتاحة الأدوية لكل الأفراد المصابين.

أما تحقيق هدف التسعين الثالث (قمع الفيروس) فيعتمد في الأساس على ما إذا كان الأفراد الخاضعون للعلاج بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية يتناولون الأدوية بانتظام. وربما يتطلب هذا توفر الدعم الاجتماعي لتشجيع المرضى على الاستمرار في تناول العلاجات حتى عندما يشعرون بأن صحتهم جيدة، فضلا عن المساعدة في ضمان المدد الميسور التكلفة من الأدوية في الوقت المناسب.

ومن الممكن تحقيق الهدف 90-90-90 حتى بين السكان الفقراء والذين يصعب الوصول إليهم، وذلك بفضل حل جديد وقوي في مجال الصحة العامة: والذي يقوم على العاملين في مجال الصحة المجتمعية الذين تدعمهم تكنولوجيا الهواتف الذكية.

الصحة المجتمعية
ويأتي العاملون في مجال الصحة المجتمعية من المقيمين في المجتمعات المحلية الحاصلين على التعليم الثانوي على الأقل، والذين تدربوا لبضعة أشهر على إدارة تحديات صحية بعينها، مثل تحديد الأفراد الذين ربما يحملون الإيدز، وجلبهم إلى العيادة للاختبار ومساعدتهم في الالتزام بالبروتوكولات الطبية، وتعينهم على القيام بعملهم تطبيقات الهواتف الذكية الجديدة.

في ريف أفريقيا، حيث يندر الأطباء بشدة عادة وحيث ينتشر وباء الإيدز غالبا، جرى إثبات وتوثيق الإمكانات العالية التي يتمتع بها العاملون في مجال الصحة المجتمعية في إنقاذ الأرواح. وعلاوة على ذلك فإن العمل في مجال الصحة المجتمعية يوفر وسيلة طيبة للشباب لبدء حياتهم المهنية. ورغم تواضع التعويضات الأولية للغاية (ربما مئة دولار شهريا) يُصبِح هؤلاء الشباب بفضل الخبرة والتدريب على المسار نحو المزيد من التعليم (مثل التمريض) ورفع المهارات، وزيادة الدخل.

ولكن على الرغم من إمكانية إنهاء وباء الإيدز، فإن العالم عالق حاليا في حالة من العجز. ومن المؤسف أن حكوماتنا لا تعمل على أساس أهداف جريئة وتوفير الوسائل اللازمة لتحقيقها، بل تعمل على أساس "العمل كالمعتاد". قبل 16 عاما كان العمل كالمعتاد يعني عدم توفر أي علاج تقريبا للفقراء المصابين بالإيدز، لأن التمويل لم يكن متاحا. في ذلك الوقت، أوصيت بإنشاء "صندوق عالمي" جديد لتمويل علاج الإيدز، وهي الفكرة التي تم اعتمادها وساعدت في بدء عصر مكافحة وباء الإيدز في أفريقيا.

وقد قدمت إدارة الرئيس جورج دبليو بوش التزاما ماليا كبيرا من جانب الولايات المتحدة لعلاج الإيدز، وساعدت برامج الصندوق العالمي والولايات المتحدة معا الملايين من البشر في الحصول على العلاج. ولكن بعد اندلاع الأزمة المالية العالمية عام 2008، خفض الرئيس باراك أوباما تمويل الولايات المتحدة، وحوصرت الجهود العالمية لمكافحة الإيدز في وضع "منتصف الطريق".

واعتبارا من عام 2016، كان ما يقرب من نصف الأفراد الحاملين لفيروس العوز المناعي البشري يتلقون العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية، وهذا أقل كثيرا من هدف 90%.

ينبغي لإدارة ترمب المقبلة أن تغتنم الفرصة التاريخية للمساعدة في إنهاء وباء الإيدز من خلال التزام مالي متواضع من قِبل الحكومات وغيرها من جهات التمويل. ومن المرجح أن تكون عشرة مليارات دولار إضافية سنويا من كل مصادر التمويل كافية لإنجاز المهمة، مع تقديم الولايات المتحدة لنحو ثلاثة أو أربعة مليارات دولار فقط سنويا.

سوف يسخر المشككون قائلين إن ترمب من غير المرجح أن يناصر مثل هذا الجهد. ولكن بصراحة، من كان يتوقع قبل 15 عاما أن بوش قد يكون المحرك الرئيسي للتصعيد المالي في الكفاح ضد الإيدز؟ الواقع أن التاريخ زاخر بمفاجآت إيجابية وأخرى سلبية، ومن الممكن أن يصبح إنهاء وباء الإيدز الإنجاز التاريخي لجيلنا، إذا سعينا إلى تحقيقه.